善于活血祛瘀的逐瘀汤家族
2024年01月10日 08:52 点击：[]
提及活血祛瘀的方剂，有一个方子名气很大——血府逐瘀汤，出自王清任的《医林改错》。
他认为“治病之要诀，在明白‘气、血’，无论外感内伤，……所伤者无非气、血”。故临床处方用药时，十分重视两大法则——补气活血与逐瘀活血。
✔ 面色晦暗
✔ 体表易出现青紫瘀斑
✔ 口唇色暗/紫，舌偏暗/有瘀斑
✔ 皮肤偏暗或易有色素沉着、黄褐色斑块
✔ 痛如针刺而有定处/易患疼痛
✔ 月经色紫暗/血块/痛经· 脉涩
王清任根据“血淤致病”的学说，创立了一系列的活血逐瘀汤剂，有哪些区别与妙用？今天就来揭开这个系列的神秘面纱。
血府逐瘀汤，是治胸中瘀血为主，兼治全身瘀血的。严格来讲，对付全身它不见得是最好的，但名气最大的就是它。
组成:
当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地黄、牛膝、枳壳（麸炒）、桔梗、柴胡、甘草。
功用:
活血祛瘀，行气止痛。
主治:
胸中血瘀证，也可外展应用。
症见胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或内热烦闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
现如今，它已经被开发成中成药，制作成丸剂、胶囊、口服液等，使用也更加方便。具体该如何使用？从它的组方拆解来看看吧。
从活血逐瘀系列来看，其中也是有套路的，有五味药始终贯穿其中：当归、川芎、红花 、桃花 、赤芍。当归川穹为一组，两个药都可以活血，但纯粹一味地活血，有一个大问题——就是耗血。
想要活血之中带有补血，当归尾会比全归更好，再配合生地养阴血，使祛瘀而不伤正。川芎走窜全身，上行头部、下走血海。红花，花类药质地轻，自然是向上向外走的；桃仁，果仁类油脂丰富，是通便的，向下向内走。二者活血祛瘀，且内外兼顾。那么，为什么要加入凉血清热活血的赤芍呢？道理很简答，避免郁而化热。古人把瘀血化热的情况，描述得很生动，称之为“灯笼热”。这种“热”往往在晚上加重的，热力被包围聚拢在其中，如同瘀血化热闷在体内难以消散之状。
比如，湿温、瘀血证表现出来的热证，都有这样的特征，当把瘀血或者湿邪化掉，热就会随之消散。赤芍，就是负责清解血分瘀热的。
别忘了这里有一个经典药对——桔梗、枳壳。针对调畅胸中之气，转动胸中之气。
再者，柴胡往上疏肝理气；牛膝往下，引胸中瘀血下行，共奏通调气机。
比如，冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎之胸痛、脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞证，都是它的适用范围。
另外，除了瘀血证，在体力劳动过程中出现了胸中憋气感，如健身举重之后，胸中有憋气感，也可以尝试用血府逐瘀汤来帮忙。
表格中，总结对比了常见的5大逐瘀汤：血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤，通窍活血汤，身痛逐瘀汤。
不难看出方义之间的组合规律，红色部分=活血祛瘀的5味药加减定调，再配以“方向性” 的用药组合。除了保护脾胃的姜枣，皆以辛散且往头面部走窜的麝香、大葱、黄酒，以解瘀血阻滞头面诸窍之困。为了破除膈下积聚的痞块，故有针对性地多加了活血散淤、利气止痛之品，延胡索、五灵脂，牡丹皮凉血清热，再用香附、乌药、枳壳调气疏肝，借肝主疏泄之势，推动“气行则血行”。对付的是下焦寒凝血瘀，比如，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，小腹作胀，久不受孕等。寒凝就如冰块，当以温热解，寒性收引，容易引起疼痛。
故去掉了往上下引路的红花桃仁，着眼于温阳的小茴香、干姜、肉桂；活血止痛的延胡索、五灵脂，蒲黄、没药入肝，活血理气共成温逐少腹瘀血之剂。在活血化瘀的基础上，还能治风湿所致的痹证，活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿。秦艽、羌活祛风除湿；没药、灵脂、香附行血气止痛；牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。
血府逐瘀汤虽好，但活血祛瘀之剂，难免会散气耗血，现代人体质没这么好，经常是本虚表实的，底子偏虚，邪气偏实。连着三四天吃血府逐瘀丸/汤，把胸中憋闷感去掉了，可能又会感觉自己虚掉了。
一旦吃血府逐瘀方剂，瘀血证去掉了，但是人感觉有点虚了，就用人参来调补。
还有一个注意事项，如果女性朋友月经量多的，就算有瘀也不建议用，可能会导致出血更多，千万要重视。来源｜潘毅讲堂，医学指导：潘毅 教授
编辑｜善莱编辑团队
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